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海口新生儿医保落地参保政策/海口城镇居民医疗保险缴费指南

时间:2020-10-15     人气:17     来源:     作者:
概述:  海口新生儿医保落地参保  一、自2013年1月1日起,对具有城镇户口的新生儿(不含2013年出生并与母亲捆绑享受城镇居民基本医疗保险待遇的新生儿)执行“落地参保”政策。新生儿父母一方已参加城镇从业人员基本医疗保险的不受户籍限制。  二、......

  海口新生儿医保落地参保

  一、自2013年1月1日起,对具有城镇户口的新生儿(不含2013年出生并与母亲捆绑享受城镇居民基本医疗保险待遇的新生儿)执行“落地参保”政策。新生儿父母一方已参加城镇从业人员基本医疗保险的不受户籍限制。

  二、新生儿在出生当年内,其法定监护人凭新生儿的户口本在户籍所在地社会保险经办机构办理参保登记后,便可在定点医疗机构享受医疗保险待遇。

  其监护人须在下年度城镇居民基本医疗保险费统一征缴期间为其补缴出生当年的医疗保险费,缴费标准按照城镇居民基本医疗保险有关政策执行。

  居民医保征缴时间:每年9月1日至12月30日

 


缴费对象

1具有海南城镇户籍,未纳入城镇从业人员基本医疗保险制度覆盖范围内的城镇居民;

2有本省学籍的大中小学校、幼儿园在校(园)生;

3本省关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇从业人员基本医疗保险确有困难的,经市县区政府批准后,可自愿参加城镇居民基本医疗保险;

4符合条件的新生儿;

5具有本省户籍,三亚市、陵水县未纳入城镇从业人员基本医疗保险制度覆盖范围内的城乡居民。

6外省公民在海南已办理居住证的,如自愿参加,须提供居住证以及未参加户口所在地医保的证明。

缴费时间2017年9月1日-2017年12月31日
缴费方式

今年缴费方式延用既往“非现金”征缴方式。可通过省农信社的手机银行、微信银行、网上银行等渠道自助缴费,也可持具有银联标识的银行卡(借记卡或信用卡)到全省农信社(农商银行)任意一台ATM 或CRS 设备自助缴纳,还可以到各社区、居委会安装的专用POS 机上刷卡缴纳。自助缴费凭证将作为参保凭证。居民可跨区域缴费,在全省各缴费渠道输入身份证号码就可进行查询、缴费。

缴纳费用全额缴费标准为180元/人
缴费地点

1.全省农信社(农商银行)任意一台ATM 或CRS 设备(继续参保的居民)

2.各社区、居委会缴纳

海口市各区居委会地址电话查询

联系电话

秀英区社保中心 68666725 

龙华区社保中心 66891092 

美兰区社保中心 65303335 

琼山区社保中心 65855796 

 

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  •   海口城乡居民医保报销

      1、城镇居民住院报销

    城镇居民基本医疗保险大病保险医疗机构等级起付线统筹基金年累计最高支付限额支付比例大病保险起付线最高补偿限额一级医疗机构100元15万元0.9参加城镇居民医疗保险的居民在一个结算年度内,住院和特殊病种大病门诊费用经基本医疗保险报销后,个人负担的合规医疗费用(扣除基本医疗起付线)累计超过8000元,超出部分的合规医疗费用进入大病保险补偿范围。22万二级医疗机构300元0.75三级医疗机构350元0.65

      2、农村合作医疗住院报销

    新型农村合作医疗大病保险级别医院范围起付线(元)补偿比例(%)大病保险起付线最高补偿限额乡级乡镇卫生院零起付≤200元报60%;一个结算年度内,住院和特殊病种大病门诊费用经新型农村合作医疗报销后,个人负担的合规医疗费用(扣除起付线)累计超过8000元,超出部分的合规医疗费用进入大病保险补偿范围。22万分段报销>200元报90%县(市)级县(市)二级定点医院30075%省市级省(市)二级定点医院60065%(未转诊降低5个百分点)省三级定点医院80060%(未转诊降低5个百分点)省外公立医院80055%

     


      医疗保险不予支付的费用主要包括以下几类:

      服务项目类。

      1、挂号费、病历工本费。

      2、会诊费、出诊费(含家庭病床巡诊费)、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。

      非疾病治疗项目类。

      1、各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用。

      2、各种减肥、增胖、增高项目。

      3、各种健康体检。

      4、各种预防、保健性的诊疗项目。

      5、各种医疗咨询、医务鉴定项目。

      医用材料类。

      1、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

      2、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

      3、埋藏式自动复律除颤器(ICD)。

      4、省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

      诊疗设备类。

      应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

      治疗项目类。

      1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。

      2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或组织移植。

      3、近视眼矫形术。

      4、气功疗法、音乐疗法(精神病人除外)、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

      其它。

      1、各种不孕(育)症、性功能障碍的诊疗项目。

      2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

      3、因打架、斗殴、酗酒、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故、故意自伤自残所发生的一切费用。

      4、出国以及到港、澳、台地区探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用。

      5、除急诊、急救外,定点医疗机构进行的超出登记的诊疗科目范围以外的诊疗项目。

      6、定点医疗机构对外合作的诊疗项目。

      7、未列入省、市物价部门规定的医疗服务收费标准中的诊疗项目。

      以上便是关于关于医疗保险报销问题,医疗保险不予支付的费用有哪些的相关内容介绍,希望能对您有帮助。如果您不仅上了社会医疗保险还上了商业医疗保险、意外保险,如果有社保不能报销的,可以看看商业保险或是意外保险能否报销,如果在报销范围,而保险公司不予报销的话,那么建议您最好是走法律途径,如果没有懂这方面知识的亲友,最好是请个专业的律师帮助打官司了。

      更多关于海口医疗保险的信息》》海口医疗保险

     

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  •   哪些人必须参加基本医疗保险

      按照国务院规定,职工基本医疗保险制度覆盖城镇所有用人单位包括企业(国有企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。

      必须参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工,既包括机关事业单位也包括城镇各类企业,既包括国有经济也包括非国有经济单位,既包括效益好的企业也包括困难企业。这是目前我国社会保险制度中覆盖范围最广的保险制度之一。

      但对乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险,国务院没有作硬性规定,而是由各省、、直辖市人民政府确定。这主要是考虑到这部分人群管理的能力和医疗保险本身的特殊性。如果硬性纳入基本医疗保险,而管理能力又跟不上,则有可能导致医疗费用支出控制不住,增加基金超支的风险。

     


      海口异地就医结算

      目前跨省异地就医住院费用直接结算主要报销政策可以概括为“就医地目录、参保地政策”。

      就医地目录是指参保人跨省就医原则上执行就医地支付范围,主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。

      参保地政策是指参保人跨省就医原则上执行参保地支付政策,包括参保地医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。也就是说,哪些医疗费用能够纳入报销,是就医地的目录决定的;能报多少钱,是参保地政策决定的。

      海口医保报销比例

      1、职工基本医疗保险

      参保人员一个医保年度内住院起付线为:在职800元、退休600元;三级医疗机构报销比例85%,二级医疗机构报销比例88%,一级或其他医疗机构报销比例90%。

      退休人员由统筹基金支付90%,个人负担10%。但必须具备以下条件:①在海南省按月领到养老金的,②在职时已参加基本医疗保险的,③缴费年限(包括视同)男满30年,女满25年。(缴费年限未达到的,每减少一年,其享受的基本医疗保险待遇相应降低3%)。

      2、居民医疗保险

      参保人员一个医保年度内住院起付线为及报销比例为:三级医疗机构350元,报销比例为65%;二级医疗机构300元,报销比例75%;一级或其他医疗机构100元,报销比例90%。

     

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