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哪些人必须参加基本医疗保险/2020海口异地就医怎么结算?

时间:2020-10-15     人气:14     来源:     作者:
概述:  哪些人必须参加基本医疗保险  按照国务院规定,职工基本医疗保险制度覆盖城镇所有用人单位包括企业(国有企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。  必须参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工,既包括机关事业单位也......

  哪些人必须参加基本医疗保险

  按照国务院规定,职工基本医疗保险制度覆盖城镇所有用人单位包括企业(国有企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。

  必须参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工,既包括机关事业单位也包括城镇各类企业,既包括国有经济也包括非国有经济单位,既包括效益好的企业也包括困难企业。这是目前我国社会保险制度中覆盖范围最广的保险制度之一。

  但对乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险,国务院没有作硬性规定,而是由各省、、直辖市人民政府确定。这主要是考虑到这部分人群管理的能力和医疗保险本身的特殊性。如果硬性纳入基本医疗保险,而管理能力又跟不上,则有可能导致医疗费用支出控制不住,增加基金超支的风险。

 


  海口异地就医结算

  目前跨省异地就医住院费用直接结算主要报销政策可以概括为“就医地目录、参保地政策”。

  就医地目录是指参保人跨省就医原则上执行就医地支付范围,主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。

  参保地政策是指参保人跨省就医原则上执行参保地支付政策,包括参保地医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。也就是说,哪些医疗费用能够纳入报销,是就医地的目录决定的;能报多少钱,是参保地政策决定的。

  海口医保报销比例

  1、职工基本医疗保险

  参保人员一个医保年度内住院起付线为:在职800元、退休600元;三级医疗机构报销比例85%,二级医疗机构报销比例88%,一级或其他医疗机构报销比例90%。

  退休人员由统筹基金支付90%,个人负担10%。但必须具备以下条件:①在海南省按月领到养老金的,②在职时已参加基本医疗保险的,③缴费年限(包括视同)男满30年,女满25年。(缴费年限未达到的,每减少一年,其享受的基本医疗保险待遇相应降低3%)。

  2、居民医疗保险

  参保人员一个医保年度内住院起付线为及报销比例为:三级医疗机构350元,报销比例为65%;二级医疗机构300元,报销比例75%;一级或其他医疗机构100元,报销比例90%。

 

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  •   海口医保窗口查询

      (一)海口市社保综合服务大厅

      地址:海口市美兰区海甸岛怡心路9号

      电话:66164853

      上班时间:周一至周五上午8:30-12:00;下午13:30-17:00

      (二)秀英社保所

      地址:海口市秀英区美俗路3-6号2楼

      电话:68631890

      上班时间:周一至周五上午8:30-12:00;下午13:30-17:00

      (三)龙华社保所

      地址:海口市大同一横路3号

      电话:66979381

      上班时间:周一至周五上午8:30-12:00;下午13:30-17:00

      (四)琼山社保所

      地址:海口市府城镇文庄路8号(琼山区人力资源和社会保障局办公楼一楼)

      电话:65858163

      上班时间:周一至周五上午8:30-12:00;下午13:30-17:00

      (五)美兰社保所

      地址:海口市美兰区晋江横街30号

      电话:65304603

      上班时间:周一至周五上午8:30-12:00;下午13:30-17:00

     


      参保业务承办部门

      农村医疗保险业务按参保地属地化管理,由市社会保险基金管理各分局农村医疗保险科负责。

      参保条件

      具有本市籍的农村居民且未参加职工医保的人员

      办理材料

      1、身份证及户口本;

      2、一张一寸彩色证件照;

      3、享受特殊补助待遇的提供相关认证材料;

      4、医保IC卡工本费。

      办理流程

      1、在每年的办理时间内,村居统一收集农村居民的参保资料

      2、通过地税网站或者柜台办理农村居民医疗保险参保手续。

      3、通过村居的帐号或参保个人一卡通帐户代扣医疗保险费用。

     

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  •   2017海口社保卡申领指南来了!希望能够帮助你!

    办理对象

    在海口市参加社会保险的参保人(包括中国公民、港澳台人员、华侨、外国人)均可申领社会保障卡(以下简称“社保卡”),包括:

    (1)参加海口市城镇居民基本医疗保险的参保人;

    (2)参加海口市城乡居民社会养老保险的参保人(含领取养老保险待遇的离退休人员);

    (3)参加海口市城镇从业人员社会保险的参保人(含领取养老保险待遇或享受医疗保险待遇的离退休人员、失业人员等)。

    其他未在海口市参加任何社会保险的人员暂不受理申请,在本省内已申领过社保卡的参保人不能重复申领。

    办理材料

    (1)参保人本人办理:提供本人有效身份证件原件和复印件1份、社保卡标准照片1张;

    (2)他人代办:提供代办人有效身份证件原件和复印件1份、参保人有效身份证件原件和复印件1份、参保人社保卡标准照片1张;

    (3)未满16周岁的未成年参保人须由成年人代办:提供代办人有效身份证件原件和复印件1份、未成年参保人有效身份证件原件和复印件1份、未成年参保人社保卡标准照片1张;未满7周岁儿童可不提供照片(不提供照片的社保卡上将无照片)。

    (4)办理社保卡有效身份证件包括:年满16周岁的中国公民提供二代《居民身份证》,未满16周岁的中国公民提供二代《居民身份证》或《居民户口簿》,港澳居民提供《港澳居民来往内地通行证》,台湾居民提供《台湾居民来往大陆通行证》,华侨提供中国大使馆签发的《护照》,外国人提供《护照》或《外国人永久居留证》。

    (5)社保卡照片标准等同于《居民身份证》制证用数字相片技术标准(GA461-2004),要求:一寸本人正面免冠彩色头像,头部占照片尺寸的2/3,不着制式服装或白色上衣,常戴眼镜的应配戴眼镜且无反光,白色背景无边框,人像清晰,层次丰富,神态自然,无明显畸变,照片尺寸为32mm×26mm。

    办理流程

    2017海口社保卡个人网上申领办事指南

    (1)在单位参保的参保人,原则上由参保单位统一办理社保卡:由参保单位的社保专管员凭个人的有效身份证和单位介绍信从社保卡管理中心领取申领登记表,参保人提交材料和填表,参保单位采集信息向社保卡管理中心批量提交,单位社保专管员凭本人有效身份证件和单位介绍信批量领取社保卡并向参保人发放。

    (2)无单位的灵活就业参保人、未成功批量办卡等其他参保人,自行到海口市各社保卡服务网点零星办理,包括申请和领卡两个步骤:提交材料和填表进行信息采集,领取受理单,受理成功后,凭有效身份证件和受理单,按照受理单上预约领卡时间和地点领取社保卡。

    办理时间

    (1)海口市人力资源和社会保障局社保卡管理中心龙昆服务大厅、海秀服务大厅、市政府第二办公区服务点办公时间:周一至周五(节假日除外)上午8:00-12:00,下午14:30-17:30;

    (2)海口市各社保卡服务网点零星申领社保卡办理时间:周一至周五(节假日除外)上午8:00-12:00,下午14:30-17:30,周五下午内部交接不受理业务。

    办理地点

    (1)海口市人力资源和社会保障局社保卡管理中心共设立3个社保卡服务大厅(龙昆服务大厅、海秀服务大厅、市政府第二办公区服务点)受理参保单位统一办理社保卡:

    海口市人社局社保卡管理中心 社保卡服务大厅

    序号

    大厅名称

    地  址

    电  话

    1

    海口市人力资源和社会保障局社保卡管理中心 龙昆服务大厅

    海口农村商业银行股份有限公司龙昆支行

    海口市龙华区龙昆南路润德广场11-12商铺2楼

    66165378

    2

    海口市人力资源和社会保障局社保卡管理中心 海秀服务大厅

    海口农村商业银行股份有限公司海秀支行

    海口市龙华区海秀中路51-1号星华大厦

    66513944

    66725613

    66510854

    3

    海口市人力资源和社会保障局社保卡管理中心 市政府第二办公区服务点

    海口市秀英区长滨三路9号市政府第二办公区16号南楼4楼4040室

    68714935

    68700643

    (2)海口市共设立市社会保险事业局、四个区社保所、市人力资源市场和海南省农信社(海口农商银行、海口市农村信用合作联社)共68个社保卡服务网点受理参保人零星申领社保卡:

    咨询电话

    人力资源和社会保障服务热线:0898-12333

    海口市人力资源和社会保障局社保卡管理中心:0898-68571305

    海南省农村信用社24小时服务热线: 0898-96588

     


      原标题:城乡医疗救助流程图


     

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