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下岗职工医疗保险如何解决?/海南跨省异地就医报销条件有哪些

时间:2020-10-15     人气:12     来源:     作者:
概述:  下岗职工医疗保险如何解决?  党中央、国务院一直非常重视和关心下岗职工的生活问题,明确要求各级党委和政府采取积极措施,切实保障下岗职工的基本生活,保障下岗职工的基本医疗。中共中央、国务院《关于切实做好国有企业下岗职工基本生活保障和再就业......

  下岗职工医疗保险如何解决?

  党中央、国务院一直非常重视和关心下岗职工的生活问题,明确要求各级党委和政府采取积极措施,切实保障下岗职工的基本生活,保障下岗职工的基本医疗。中共中央、国务院《关于切实做好国有企业下岗职工基本生活保障和再就业工作的通知》(中发【1998】10号)以及劳动和社会保障部和国家经济贸易委员会、财政部等六部委联合下发的《关于加强国有企业下岗职工管理和再就业服务中心建设有关问题的通知》(劳社部发【1998】8号)中都明确规定,下岗职工进入再就业服务中心托管时,由再就业服务中心负责为其缴纳医疗保险费,下岗职工享受相应的医疗保险待遇。没有实行医疗保险制度改革的地区,由再就业服务中心按规定报销下岗职工的基本。为了适应国有企业深化改革的要求,有利于国有企业下岗职工的分流安置和促进劳动力的合理流动,保障下岗职工的基本医疗。有关法规规定,国有企业下岗职工的基本医疗保险费,包括单位缴费和个人缴费部分,均由再就业服务中心按照当地职工平均工资的60%为基数缴纳。

 


  跨省异地就医必须必备两个条件,一是持有社会保障卡,二是办理异地就医备案。

  有以下两种情形:

  一、外省城镇职工医保参保人在海南享受就医直接结算步骤

  1.参保人持社保卡在参保地医保部门填写《异地就医结算申请表》或者《转诊表》或者《异地即时结算同意书》等(填写什么表格,因全国各地规定不一样,以您参保地规定为准);

  2.参保地医保部门审核同意后盖章确认,并将申请资料登记备案,上传海南异地就医结算平台。

  3.参保人持社保卡及身份证在海南异地定点医疗机构就医时,告诉医院的医保办,您是异地就医结算的参保人就可以了

  二、海南本省城镇职工医保参保人到外省就医怎么结算,有两种情况:

  1. 到外省长期居住的退休人员或者单位长期外派人员

  第一步,持社保卡到参保地社保局填写《异地就医结算申请表》;

  第二步,参保地社保局盖章确认,《异地就医结算申请表》原件交参保人本人保管;

  第三步,参保地社保局将申请资料登记备案并上传系统;

  第四步,参保人凭社保卡及《异地就医结算申请表》在外省定点医疗机构直接结算。

  2 .异地转诊人员

  第一步,参保人在我省有转诊资格的定点医院开具《转诊表》;

  第二步,持《转诊表》在参保地社保局办理审核手续,主管领导签署审核意见;

  第三步,参保地社保局盖章确认,《转诊表》原件交参保人本人保管;

  第四步,参保人凭社保卡及《转诊表》在外省定点医疗机构直接结算

  查询最新地区及定点医疗机构开通情况,请关注海口微信公众号回复”医保“获取

  

 

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  •   哪些人必须参加基本医疗保险

      按照国务院规定,职工基本医疗保险制度覆盖城镇所有用人单位包括企业(国有企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。

      必须参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工,既包括机关事业单位也包括城镇各类企业,既包括国有经济也包括非国有经济单位,既包括效益好的企业也包括困难企业。这是目前我国社会保险制度中覆盖范围最广的保险制度之一。

      但对乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险,国务院没有作硬性规定,而是由各省、、直辖市人民政府确定。这主要是考虑到这部分人群管理的能力和医疗保险本身的特殊性。如果硬性纳入基本医疗保险,而管理能力又跟不上,则有可能导致医疗费用支出控制不住,增加基金超支的风险。

     


      海口异地就医结算

      目前跨省异地就医住院费用直接结算主要报销政策可以概括为“就医地目录、参保地政策”。

      就医地目录是指参保人跨省就医原则上执行就医地支付范围,主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。

      参保地政策是指参保人跨省就医原则上执行参保地支付政策,包括参保地医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。也就是说,哪些医疗费用能够纳入报销,是就医地的目录决定的;能报多少钱,是参保地政策决定的。

      海口医保报销比例

      1、职工基本医疗保险

      参保人员一个医保年度内住院起付线为:在职800元、退休600元;三级医疗机构报销比例85%,二级医疗机构报销比例88%,一级或其他医疗机构报销比例90%。

      退休人员由统筹基金支付90%,个人负担10%。但必须具备以下条件:①在海南省按月领到养老金的,②在职时已参加基本医疗保险的,③缴费年限(包括视同)男满30年,女满25年。(缴费年限未达到的,每减少一年,其享受的基本医疗保险待遇相应降低3%)。

      2、居民医疗保险

      参保人员一个医保年度内住院起付线为及报销比例为:三级医疗机构350元,报销比例为65%;二级医疗机构300元,报销比例75%;一级或其他医疗机构100元,报销比例90%。

     

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  •   城乡医疗救助的对象为海口市户籍的城乡低保户、五保供养对象、重点优抚对象(不含1—6级伤残军人),丧失劳动能力的重残人员、特困家庭的重病人员及市政府确定的特殊困难对象。

      夫妻打架、整形、美容等医疗费用不在救助范围

      不能提供有效医疗票据或原始诊断证明的费用;器官移植的费用;因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴(含夫妻打架)、酗酒赌博等行为致伤所发生的医疗费用;因整形、矫形、增高、减肥、保健、美容等非正常疾病所发生的医疗费用等情形。

      医疗救助方式

      救助对象参加新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险、门诊医疗救助、住院医疗救助、居家医疗救助和临时医疗救助五种。

      医疗救助服务机构

      各区民政、卫生部门选定,定点医疗服务机构应设立济困门诊和济困病房。医疗救助对象持相关证件(低保证、五保证、优抚证)到定点医疗救助机构就诊时,应适当减免挂号、诊断、治疗、检查、床位、手术、药品等费用。对骗取医疗救助资金的,由区民政部门负责追回,并取消其不少于3年的享受医疗救助的资格。

      医疗救助申请审批程序

      资助救助对象参加新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险:

      资助的救助对象是政府确定的特殊困难对象,由镇政府(街道办)提供救助名单,所需经费经财政部门审核后,从城乡医疗救助基金账户划拨到新型农村合作医疗基金专账、城镇居民基本医疗保险基金专账。

      门诊医疗救助:

      由区民政部门根据当年医疗救助资金筹集总额确定门诊救助金额,再根据医疗救助对象的情况确定核发救助金。年度个人门诊医疗救助金额累计不超过300元。

      居家医疗救助:

      救助对象或委托人持相关证件的原件及复印件,市以上医疗机构作出的鉴定意见,向村(居)委会和镇政府(街道办)提出申请,经村(居)委会和镇政府(街道办)审核后,在村(社区)公示3天,无异议后上报区民政局审批。

      住院医疗救助:

      住院救助对象持本人身份证及低保证、五保证、优抚证等相关证件到定点医疗机构就诊,只需交纳个人自付部分住院押金,出院实行一站式费用结算。出院后凭相关证件在相应的窗口报销后,直接在医疗救助窗口办理医疗救助,该窗口按规定的比例和标准给予救助。

      临时医疗救助:

      由本人或委托人持相关证件的原件及复印件、市县以上医疗机构的诊断证明及病史资料、城镇医保或新农合报销凭证等材料,向村(居)委会和镇政府(街道办)提出申请,村(居)委会和镇政府(街道办)3个工作日内派人对医疗救助材料进行调查,提出初审和审核意见后上报区民政局,区民政局接到上报资料后,3个工作日内给予审批,符合医疗救助条件的,经村(居)委会张榜公示后,由镇政府(街道办)负责发放医疗救助资金。

     


    海口市地区内基本医疗保险定点医疗机构一览表

    序号

    职工医疗保险定点医疗机构

    居民医疗保险定点医疗机构

    1

    海南省人民医院

    海南省人民医院

    2

    海南医学院附属医院

    海南医学院附属医院

    3

    海南省农垦总医院

    海南省农垦总医院

    4

    海南省中医院

    海南省中医院

    5

    海南省妇幼保健院

    海南省妇幼保健院

    6

    海南省安宁医院

    海南省安宁医院

    7

    海口市人民医院

    海口市人民医院

    8

    海口市中医医院

    海口市中医医院

    9

    中国人民解放军第一八七中心医院

    中国人民解放军第一八七中心医院

    10

    海南省眼科医院

    海南省眼科医院

    11

    海南省皮肤性病防治中心

    海南省皮肤性病防治中心

    12

    海南省肿瘤医院

    海南省肿瘤医院

    13

    海南现代妇婴医院

    海南现代妇婴医院

    14

    海口市妇幼保健院

    海口市妇幼保健院

    15

    海南省干部疗养院

    海南省干部疗养院

    16

    武警警察部队海南省边防总队医院

    武警警察部队海南省边防总队医院

    17

    海南骨科医院

    海南骨科医院

    18

    海口市第三人民医院

    海口市第三人民医院

    19

    海南新希望眼科医院

    海南新希望眼科医院

    20

    海南武警边防医院

    海南武警边防医院

    21

    海南妇产科医院有限公司

    海南妇产科医院有限公司

    22

    海口市第四人民医院

    海口市第四人民医院

    23

    海南杏林肛肠医院

    海南杏林肛肠医院

    24

    海南中西医结合医院

    海南中西医结合医院

    25

    海南和京生殖医院

    海南和京生殖医院

    26

    海南现代泌尿专科医院

    海南现代泌尿专科医院

    27

    海南博德精神病医院

    海南博德精神病医院

    28

    海南关爱脑病康复医院

    海南关爱脑病康复医院

    海南现代妇女儿童医院

    海南现代妇女儿童医院

    30

    海南福兴康复医院

    海南福兴康复医院

    31

    海口市琼山区妇幼保健院

    海口市琼山区妇幼保健院

    32

    海南省国营红明农场医院

    海南省国营红明农场医院

    33

    海口市人民医院海港社区卫生服务中心

    海口市人民医院海港社区卫生服务中心

    34

    海口市琼山区府城镇文庄社区卫生服务中心

    海口市琼山区府城镇文庄社区卫生服务中心

    35

    海口玛丽医院

    海口玛丽医院

    36

    海口文庄医院

    海口文庄医院

    37

    海口市龙华区滨海社区卫生服务中心

    海口市龙华区滨海社区卫生服务中心

    38

    海口市琼山区府城镇大园社区卫生服务中心

    海口市琼山区府城镇大园社区卫生服务中心

    39

    海口市龙华区金贸街道金贸社区卫生服务中心

    海口市龙华区金贸街道金贸社区卫生服务中心

    40

    海口美兰同仁医院

    海口美兰同仁医院

    41

    海口市美兰区蓝天街道嘉华社区卫生服务中心

    海口市美兰区蓝天街道嘉华社区卫生服务中心

    42

    海口美兰新欣华中西医结合医院

    海口美兰新欣华中西医结合医院

    43

    海口中山医院

    海口中山医院

    44

    海南省农垦东昌农场医院

    海南省农垦东昌农场医院

    45

    海口市美兰区人民街道人民路社区卫生服务中心

    海口市美兰区人民街道人民路社区卫生服务中心

    46

    海口市人民医院博爱卫生服务中心

    海口市人民医院博爱卫生服务中心

    47

    海口市人民医院得胜沙卫生服务中心

    海口市人民医院得胜沙卫生服务中心

    48

    龙昆社区卫生服务中心

    龙昆社区卫生服务中心

    49

    海南南方中西医结合医院

    海南南方中西医结合医院

    50

    琼山妇产科医院

    琼山妇产科医院

    51

    海口市三江医院

    海口市三江医院

    52

    海口市人民医院龙昆南卫生服务中心

    海口市人民医院龙昆南卫生服务中心

    53

    海口恭和医院

    海口恭和医院

    54

    海口健强医院有限公司

    海口健强医院有限公司

    55

    海口市龙华区海垦社区卫生服务中心

    海口市龙华区海垦社区卫生服务中心

    56

    海口桂林洋医院

    海口桂林洋医院

    57

    海口市灵山社区卫生服务中心

    海口市灵山社区卫生服务中心

    58

    博雅医院

    博雅医院

    59

    凤翔街道中山南陆社区卫生中心

    凤翔街道中山南陆社区卫生中心

    60

    友爱医院

    友爱医院

    61

    海府街道公园后社区服务中心

    海府街道公园后社区服务中心

    62

    同和医院

    同和医院

    63

    海口市秀英区海秀卫生院

    海口市秀英区海秀卫生院

    64

    新埠街道卫生服务中心

    新埠街道卫生服务中心

    65

    国兴街道卫生服务中心

    国兴街道卫生服务中心

    66

    海口中医颈肩椎腰病医院

    海口中医颈肩椎腰病医院

    67

    海口皮肤防治中心

    海口皮肤防治中心

    68

    美兰区白沙街道卫生服务中心

    美兰区白沙街道卫生服务中心

    69

    海南大学医院

    70

    海口市美兰区桂林洋大学城社区卫生服务中心

    71

    海口市龙华区龙桥镇卫生院

    72

    海口市龙华区遵谭镇卫生院

    73

    海口市琼山区云龙镇卫生院

    74

    海口市秀英区西秀镇卫生院

    75

    金地社区卫生服务中心

    76

    海口市琼山区龙塘中心卫生院

    77

    海口仁心医院

    78

    海口市琼山区旧州镇卫生院

    79

    海口市美兰区大致坡中心卫生院

    80

    海口市琼山区红旗中心卫生院

    81

    海口市琼山区大坡镇卫生院

    82

    海口市秀英区东山镇卫生院

    83

    海口市龙华区新坡镇卫生院

    84

    海口市美兰区演丰中心卫生院

    85

    海口市美兰区灵山镇卫生院

    86

    海口市海口市秀英区石山镇卫生院

    87

    海口市秀英区永兴中心卫生院

    88

    海口市琼山区三门坡镇卫生院

    89

    海口市琼山区甲子镇卫生院

    90

    海口市美兰区三江镇卫生院

    91

    海口市龙华区龙泉镇卫生院

    92

    美兰区海联社区卫生服务中心

    93

    滨江社区服务卫生中心

    94

    海口市秀英区长流社区卫生服务中心

     

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